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到2030年可以根除乙肝和丙肝吗? 根据世界卫生组织的一份新报告,感染仍在继续

2020-02-02 04:18:04 来源:工人日报

  

就全球杀手而言,肝炎现在胜过艾滋病毒并且与结核病相当。 根据世界卫生组织(WHO)的一份新报告,2015年估计有134万人死于乙型和丙型肝炎,约有3.25亿人患有这些感染。 这些数字特别令人不安,因为这些病毒性疾病既可以预防也可以治疗。 然而,有理由相信这些传染病和致命疾病的潮流现在可能会被迫退去。

乙型肝炎(HBV)和C(HCV)是定植于肝脏的两种不同的病毒。 出生在HBV发病率高的国家的婴儿特别容易患这种疾病:受感染的母亲可以在出生时将病原体传播给婴儿。 性和针分享也是病毒传播的常见途径。 HBV可以在体外存活长达七天,因此接触含有病毒的干血 - 一种常见的医院情况 - 可能导致感染。

HCV还发现脏针特别有利于从一个宿主移动到另一个宿主。 在18世纪主要沿奴隶贸易路线征服全球之后,该病毒最近通过用于医疗目的的非杀菌针和非法药物的注射来搭便车。

HBV和HCV都有着令人沮丧的沉默特征:受感染的人可能不知道他们几十年来一直在接触传染病。 当病毒确实让自己知道时,无论是通过肝脏损害疾病称为肝硬化还是通过肝癌,这种疾病都太先进了治疗无法使用。

2016年5月,世界卫生组织呼吁到2030年消灭病毒性肝炎。实现这一目标需要将新感染率降低90%,并将这些疾病造成的死亡率从目前的水平降低65%。 如何消除肝炎是明确的 - 但如果肝炎将被消除不是。

自1982年以来,一种用于HBV的疫苗已经上市,疾病控制和预防中心于1991年开始推荐普及婴儿免疫接种。自20世纪80年代初以来,一些国家已将HBV疫苗纳入常规免疫接种; 其他人开始只在2000年代这样做。 根据世界卫生组织的新报告,2015年出生的儿童中有84%接受了三种推荐剂量的HBV疫苗。 自从引入疫苗(日期因国家而异),受感染的5岁以下儿童比例从4.7%降至1.3%。 然而,全世界只有约三分之一的儿童在出生时接种了第一剂疫苗,给新感染带来了风险。

解决HBV问题不仅需要预防新感染,还需要治疗现有感染。 2.57亿人患有这种疾病的大多数成年人在疫苗可用之前就已经感染了。 近一半的HBV人口居住在世界卫生组织称之为“ ”的 ,其中包括澳大利亚和中国。 非洲有六千万人感染了这种病毒。

目前,HBV的治疗率太低,无法根除这种疾病。 部分问题是大多数患有这种疾病的人都不知道他们患有这种疾病。 只有2200万人感染了这种病毒--9%的HBV人群 - 已经接受了医学诊断。 没有诊断,就没有治疗方法。 如果不进行治疗,就无法阻止疾病的持续蔓延。 获得护理也存在问题。 乙型肝炎可以用替诺福韦控制,替诺福韦也是一种用于治疗艾滋病毒的药物。 但在2015年,只有8%被诊断患有HBV的人正在治疗他们的疾病。

没有针对丙型肝炎的疫苗。该疾病是由极快变异的病毒引起的。 到目前为止,对未来感染进行免疫接种是不可能的,因为引导新宿主内部复制的病毒基因组部分是一个不断变化的目标。 但HCV现在可以治愈了。 数十年的研究最终导致了药物,自2013年以来,可以完全将病毒排出体外。 使用这些“直接作用抗病毒药物”之一每日治疗约三个月,使人无病毒。 这些药物价格昂贵,但在强烈抗议后,制造商同意降低低收入国家的价格。 在一些国家,世界卫生组织的报告指出,药物的全部疗程现在花费200美元(而美国约为80,000美元)。 但世界卫生组织发现,2015年,只有7%被诊断患有HCV的人开始接受治疗。

换句话说,这些疾病是可以预防但不能预防的; 可治愈但未治愈。 为什么?

一个问题是医护人员继续使用未经消毒的针头。 这个原因令人惊讶,因为它已经被认可了这么久。 埃及成为世界丙型肝炎发病率最高的国家,因为使用注射药物治疗血吸虫病(一种生活在尼罗河的寄生虫)的公共卫生工作最终通过河岸村庄传播丙型肝炎。 尽管众所周知的重复使用针头的危险,但这种做法仍然存在。 2010年,未经消毒的针头导致315,000新HCV和160万新HBV感染。 皇家墨尔本医院Doherty研究所的传染病医师凯瑟琳吉布尼说卫生保健工作者没有得到适当的培训。

卡塔尔威尔康奈尔医学院卫生政策和研究教授,传染病流行病学家Laith Abu-Raddad表示,政府必须加强在埃及和巴基斯坦停止这些疾病的努力,因为那里的HCV发病率也很高。 “我们有足够的工具可以在十年左右的时间内彻底消除这种感染,”Abu-Raddad说,“但公共卫生反应仍然滞后。”从2014年开始,丙型肝炎的治疗方法对于人们来说是免费的。年龄为18岁和70岁。但如果使用未经消毒的针头,新的感染当然会继续存在。 他希望埃及和巴基斯坦的卫生保健工作者将开始使用智能注射器,这是世界卫生组织全球卫生保健工作者应该使用的一次性针头。 全世界都需要这种关注。 非洲和地中海东部地区的HBV病例负担最重,但欧洲严重感染丙型肝炎。阿片类药物的流行也使美国人患HCV感染恶化。

但即使世界上的每个医疗机构都是spic-and-span并且仅使用灭菌针头,病毒也会持续存在。 这是因为注射吸毒是一个主要的风险因素,吸毒者通常无法获得干净的针头。 Gibney说,向吸毒者提供无菌用具可能会有所帮助。 “需要鼓励当局根据证据做出良好的公共卫生决策,而不是意识形态,”她指出。 换句话说,在反对吸毒的基础上向吸毒者扣留干净的针头,阻碍了根除肝炎。

咨询集团卫生政策合作组织(Health Policy Partnership)的常务董事苏珊娜•怀特(Suzanne Wait)表示,对吸毒者的文化态度也是如此。 “与肝炎有关的羞辱和歧视是一个特别令人担忧的问题,”她说。 由于这些疾病在注射吸毒者中很常见,因此对该疾病进行检测就类似于承认药物滥用。 许多有药物依赖的人很难发现坚持医疗保健。 Wait说,患者不仅需要进行测试,还需要进行随访,以确保他们得到适当的护理。

尽管有这些障碍,但世界卫生组织的报告对实现2030年的根除目标持乐观态度,因为疫苗和治疗服务平均有所改善。 这种改善部分是由于长期推迟承认这些疾病。 世卫组织总干事陈冯富珍在新报告中写道:“世界最近才对病毒性肝炎负担表示震惊。” 其他人不太确定。 “由于乙型肝炎和丙型肝炎导致的死亡人数将继续增加,”吉布尼说,“直到数百万需要治疗的人得到治疗。”

(责任编辑:展诗喇)
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